ข้าพเจ้าทราบดีว่าความคุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัยนี้ มิได้ครอบคลุมถึงการเดินทางเพื่อไปรับการรักษาอาการเจ็บป่วยที่เป็นอยู่เดิมหรือต้องรักษาเพิ่ม หรือรักษาอาการที่เป็นมาแต่กำเนิด จึงลงลายมือไว้เป็นหลักฐาน
ข้าพเจ้ายอมรับเงื่อนไขว่า ข้าพเจ้าจะสามารถซื้อกรมธรรม์ประกันภัยนี้ได้ ก็ต่อเมื่อข้าพเจ้ามีถิ่นพำนักอาศัยอยู่ในเมืองไทย และการเดินทางจะต้องออกเดินทางจากประเทศไทยและต้องเดินทางกลับประเทศไทยเท่านั้น
ข้าพเจ้าอ่านและเข้าใจเงื่อนไข การขายกรมธรรม์และข้อยกเว้นสำคัญต่าง ๆ อันที่ซึ่งปรากฏอยู่ในหน้าของเว็บไซต์ และข้าพเจ้าตกลงยอมรับเงื่อนไขนั้น นอกจากนี้ข้าพเจ้าขอยืนยันว่า ข้าพเจ้ามีสิทธิ์ถูกต้องตามกฎหมายในการซื้อกรมธรรม์ประกันสุขภาพและอุบัติเหตุระหว่างเดินทางให้กับข้าพเจ้าเอง หรือให้กับผู้อื่น
ข้าพเจ้ายอมรับว่า “บริษัท” อาจจะไม่รับผิดชอบค่าทดแทนตามสัญญานี้ เว้นแต่ “ผู้เอาประกันภัย” และ/หรือ ”ผู้รับผลประโยชน์” และ/หรือ ตัวแทนของบุคคลดังกล่าว ได้ปฏิบัติถูกต้องครบถ้วนตามสัญญาประกันภัยและเงื่อนไขแห่ง “กรมธรรม์ประกันภัย”
ข้าพเจ้ารับรองว่า ข้อความข้างต้นนี้เป็นความจริงทุกประการ หากถ้อยแถลงของข้าพเจ้าเป็นเท็จหรือปกปิดไม่แจ้งความจริง ข้าพเจ้ายินยอมให้บริษัทบอกเลิกสัญญาได้ โดยสัญญานี้จะตกเป็นโมฆียะ ตามมาตรา 865 แห่งประมวลกฏหมายแพ่งและพาณิชย์ นอกจากนี้ข้าพเจ้าขอมอบอำนาจแก่บริษัท อลิอันซ์ อยุธยา ประกันภัย จำกัด (มหาชน) ในการขอรับทราบรายละเอียดซึ่งข่าวสารเกี่ยวกับประวัติการรักษาพยาบาลและสภาพร่างกายของข้าพเจ้าจาก นายแพทย์ โรงพยาบาล หรือองค์การอื่นใดที่มีบันทึกหรือทราบเรื่องเกี่ยวกับข้าพเจ้าหรือสุขภาพของข้าพเจ้า สำเนาของการมอบอำนาจนี้ให้มีผลและสมบูรณ์เช่นเดียวกับต้นฉบับ

ศึกษาข้อมูลและเงื่อนไขแห่งกรมธรรม์ประกันการเดินทางเพิ่มเติม ดูรายละเอียด

Certificate of Health Insurance